?

?

適用范圍：中小型企業，雇員年齡16-65周歲； 保險期限：1年；銷售范圍：中國大陸（除港澳臺）；保單形式：電子保單 紙質保單

保險責任：請閱讀《團體人身意外傷害保險A款（互聯網專屬）》、《附加團體意外傷害醫療保險A款（互聯網專屬）》、《投保須知及聲明》、《產品說明》、《可回溯重要信息及免責說明》

?

本產品將職業分為1-4類 (查看職業類別) 查詢職業

?

?

特別約定

1.針對本產品，同一投保單位員工限投一份，多投無效。

2.本產品最少3人起保，包含5類人員的保單5人起保。

3.本保單項下被保險人員工需為《職業分類表》中列明的1-5類職業，超出職業范圍的員工投保無效。

4.本保單承保員工以附件上傳名單為準，投保人需根據被保險人實際職業類別對應選擇保險計劃，如被保險人實際職業類別超出計劃列明的類別范圍，保險人退還保險費，不承擔保險責任。

5.本保單項下被保險人需為年齡為16-65周歲可正常工作和生活的企業員工，超出投保年齡的員工投保無效。

6.本保單醫療費用免賠額100元，被保險人已從其他途徑（包括但不限于社會基本醫療保險、公費醫療、工作單位、侵權人或侵權責任承擔方、保險人在內的任何商業保險機構等）獲得本附加合同責任范圍內的醫療費用補償的，賠償比例為100%， 被保險人未從其他途徑（包括但不限于社會基本醫療保險、公費醫療、工作單位、侵權人或侵權責任承擔方、保險人在內的任何商業保險機構等）獲得本附加合同責任范圍內的醫療費用補償的，賠償比例為85%。

7.本保單住院津貼免賠3天，每人累計賠償不超過180天。

8.本保險項下，醫療費用的賠付范疇依據被保險人所在省份的基本醫療保險的相關藥品目錄及診療項目目錄及其相應比例執行。除緊急搶救外，被保險人均應在二級以上（含二級）醫院或保險人認可的醫療機構就診。但以下地區的所有醫療機構發生的費用除外：（1）北京市的平谷區、密云區、懷柔區所有醫院；（2）天津市的濱海、靜海地區所有醫院；（3）遼寧省的鐵嶺市所有醫院；（4）吉林省的四平市所有醫院；（5）黑龍江省的黑河市所有醫院；（6）內蒙古自治區的赤峰市所有醫院；（7）河北省的廊坊市、三河市、青龍縣所有醫院，承德市興隆縣中醫院；（8）河南省的信陽市、南陽市、通許縣、柘城縣、太康縣、郟縣、焦作市所有醫院，新鄉市中醫院；（9）山東省的禹城市所有醫院，萊州市人民醫院、萊州市中醫院、萊州市郭家店中心衛醫院、濱州市中心醫院；（10）四川省的宜賓市所有醫院、雅安市雨城區人民醫院、雅安市第二人民醫院；（11）福建省的南平市第一醫院、南平市人民醫院、中醫藥大學附屬南平人民醫院。

9.投保人、被保險人或者保險金受益人知道意外傷害保險事故發生后，應當在48小時內及時通知保險人。否則，投保人、被保險人或保險金受益人應承擔由于通知遲延致使保險人增加的勘查、檢驗等項費用。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔給付保險金責任，但保險人通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生的除外。

10.以下屬于免責事項： （1）未取得對應的特種作業證書進行特種作業（特種作業的相關定義以國家《特種作業人員安全技術培訓考核管理規定》為準）操作期間。 （2）未取得高處作業證書進行高處作業（按《高處作業分級》（中華人民共和國國家標準GB/T 3608-2008），凡在墜落高度基準面2米以上（含2米）有可能墜落的高處進行的作業屬于高處作業）操作期間。 （3）被保險人非法搭乘交通工具或搭乘未經保險事故發生地相關政府部門登記許可的交通工具。 （4）被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無合法有效行駛證的機動車期間。

11.本保險不承保被保險人企業注冊地或所在地為如下地區：新疆、西藏、甘肅、云南、貴州、四川宜賓、四川雅安、北京平谷區、北京密云區、天津市、河北邢臺、河北廊坊、河北滄州、河北三河、河北秦皇島青龍縣、河北青縣、河南信陽、山東招遠、山東禹城、山東榮成、山東德州、山東臨沂、山東萊陽、山東濰坊，山東青島、黑龍江、吉林、遼寧、湖北黃岡、湖北麻城、江蘇常州、江蘇連云港、重慶。

免除責任

投保前請仔細閱讀以下除外責任及保險條款中的責任免除部分，以下為部分保險責任免除條款，全部免責條款詳見保險條款。

團體人身意外傷害保險A款（互聯網專屬）

第六條 因下列原因造成被保險人身故或傷殘，保險人不承擔給付保險金責任：

（一）投保人的故意行為；

（二）被保險人故意自傷或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；

（三）因被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗、被襲擊或被謀殺；

（四）被保險人妊娠、流產、分娩、疾病、藥物過敏、中暑、食物中毒、猝死；

（五）被保險人接受整容手術及其他內、外科手術；

（六）被保險人未遵醫囑，私自服用、涂用、注射藥物；

（七）核爆炸、核輻射或核污染等放射性污染；

（八）恐怖襲擊；

（九）被保險人參加任何職業或半職業體育運動或設有獎金、報酬的體育活動；

（十）被保險人非法搭乘交通工具或搭乘未經保險事故發生地相關政府部門登記許可的交通工具。

第七條 被保險人在下列期間遭受傷害導致身故、傷殘的，保險人也不承擔給付保險金責任：

（一）戰爭（無論宣戰與否）、軍事行動、暴動或武裝叛亂期間；

（二）被保險人從事違法、犯罪活動或在逃期間、被依法拘留、服刑期間；

（三）被保險人醉酒或受毒品、管制藥物的影響期間，被保險人精神和行為障礙（以世界衛生組織頒布的《疾病和有關健康問題的國際統計分類》第十次修訂版（ICD-10）為準）期間；

（四）被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無合法有效行駛證的機動車期間；

（五）被保險人感染艾滋病病毒（HIV）或患艾滋病（AIDS）期間；

（六）被保險人從事潛水、跳傘、攀巖運動、武術比賽、探險活動、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動期間；

（七）未取得對應的特種作業證書進行特種作業（特種作業的相關定義以國家《特種作業人員安全技術培訓考核管理規定》為準）操作期間。

（八）未取得高處作業證書進行高處作業（按《高處作業分級》（中華人民共和國國家標準GB/T 3608-2008），凡在墜落高度基準面2米以上（含2米）有可能墜落的高處進行的作業屬于高處作業）操作期間。

附加團體意外傷害醫療保險A款（互聯網專屬）

第六條 因下列情形之一導致被保險人支出醫療費用或住院治療的，保險人不承擔賠償或者給付保險金的責任：

(一)?投保人的故意行為；

(二)?因被保險人的挑釁或故意行為而導致的打斗、被襲擊或被謀殺；

(三)?在中國境外的國家或者地區接受治療；

(四)?未書面告知的既往癥；

(五)?療養、康復治療、心理治療、美容、矯形、視力矯正手術、牙齒治療、安裝假肢、非意外事故所致的整容手術；

(六)?被保險人參加任何職業或半職業體育運動或設有獎金、報酬的體育活動；

(七)?被保險人非法搭乘交通工具或搭乘未經保險事故發生地相關政府部門登記許可的交通工具；

(八)?被保險人妊娠、流產、分娩、疾病、藥物過敏、中暑、猝死；

(九)?被保險人未遵醫囑，私自服用、涂用、注射藥物；

(十)?核爆炸、核輻射或核污染等放射性污染；

(十一)?恐怖襲擊。

第七條 被保險人在下列期間遭受意外傷害導致發生醫療費用或住院治療的，保險人不承擔賠償或者給付保險金責任：

（一）戰爭（無論宣戰與否）、軍事行動、暴動或武裝叛亂期間；

（二）被保險人從事違法、犯罪活動或在逃期間、被依法拘留、服刑期間；

（三）被保險人醉酒或受毒品、管制藥品的影響期間；

（四）被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛、或駕駛無合法有效行駛證的機動車期間；

（五）被保險人感染艾滋病病毒（HIV）或患艾滋病（AIDS）期間；

（六）被保險人作為職業運動員在參加訓練或比賽期間；被保險人作為軍人(含特種兵)、警務人員(含防暴警察)在訓練或執行公務期間；

（七）被保險人從事潛水、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動期間。

?

理賠指南

一、理賠報案指引：

發生事故后24小時內通過“泰康在線保險”“微信公眾號”→“我的服務”→“我要理賠”進行報案。

二、理賠流程:
理賠入口：

“泰康在線保險”“微信公眾號”→“我的服務”→“我要理賠”。

“泰康在線APP”→“我的”→“理賠”→“理賠申請”→“我要理賠”。

審核：工作人員會在接收審核材料后審核您的理賠申請，理賠進度請在微信端自助查詢。

寄送資料原件：接到公司寄送原件通知后將理賠資料原件寄送到指定地點，未接到通知無需寄送原件。

賠付保險金：理賠結論為給付的案件，保險金一般會在審核完成1-3個工作日內支付。